CONTOH SURAT PERMOHONAN IJIN MELAKUKAN PERCERAIAN

CONTOH SURAT PERMOHONAN

IJIN MELAKUKAN PERCERAIAN

Jakarta, 13  Maret  2019

Nomor            : 001/Guru/Perm.Ijin/SD-Lagoa/IV/2019

Lampiran        : Dokumen Pendukung

Perihal            : Permohonan Ijin Melakukan Perceraian

Kepada, yth:

Ibu ………………………….

NIP: ………………………..

Kepala Sekolah

Sekolah Dasar Negeri Lagoa 11

Jl. Lagoa Terusan Gg. 4 D1 Lagoa, Kec. Koja

Jakarta Utara

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama                          : ……………………

Jenis Kelamin            : Perempuan

Agama                       : Kristen

Kewarganegaraan    : Indonesia

Tempat Lahir             : Tapanuli Utara – Sumatera Utara

Tanggal lahir              : …………………….

Pekerjaan                  : Guru Sekolah Dasar Negeri Lagoa 11

NIP                              : ………………………

Alamat                        : Jl. ………………….

Kelurahan Kalibaru, Kecamatan Cilincing

Jakarta Utara

Dengan ini mengajukan permohonan/permintaan agar saya diijinkan untuk melakukan perceraian dengan suami saya:

Nama                          : …………………………….

Jenis Kelamin            : Laki – laki

Agama                       : Kristen

Kewarganegaraan    : Indonesia

Pekerjaan                  : Swasta

Alamat                        : Jl………………………….

Kelurahan Pademangan Barat, Kec. Pademangan

Jakarta Utara

Adapun alasan – alasan yang menjadi dasar permintaan/permohonan ijin untuk melakukan perceraian ini, adalah:

1. Suami saya yang bernama ………………………. telah meninggalkan keluarga, saya selaku Isteri dan anak – anak tanpa persetujuan dari saya selama + 30 (tiga puluh) tahun;
2. Suami saya yang bernama ……………………. sudah tidak tinggal bersama dalam satu ikatan keluarga atau rumah tangga selama + 30 (tiga puluh) tahun;
3. Suami saya yang bernama ……………………. telah berbuat zina dengan menikah dengan perempuan lain;
4. Suami saya yang bernama ……………………… sama sekali tidak pernah memberi nafkah keluarga dan anak – anak sampai saat ini. 

Sebagai bahan pertimbangan, maka bersama ini saya lampirkan:

• Surat Kuasa Khusus Nomor: 003/AHH&Ass./Pdt.Perc./II/2019 Tanggal 27 Pebruari 2019
• Surat Gugatan Perceraian Nomor: 009/AHH&Ass./Pdt.G/Perc./2019 Tanggal 4 Maret 2019 yang telah diregister oleh Kepaniteraan Pengadilan Negeri Jakarta Utara Nomor: 118/Pdt.G/2019 Tanggal 4 Maret 2019.

Demikian surat permintaan/permohonan ijin ini disampaikan, kiranya dapat disetujui dan dikabulkan dengan segera dan terimakasih atas pengertian serta kebijaksanaan yang diberikan.

Hormat saya

Yang mengajukan permintaan/permohonan

Guru Sekolah Dasar Negeri Lagoa 11

……………………………..

NIP: ………………………